青少年儿童一旦确诊近视,是不能治愈的,只能尽量设法控制、延缓近视的发展。家长就会问,有哪些方法可以控制近视发展?复旦大学附属儿科医院眼科杨卫明在医学上,有框架眼镜、OK镜(角膜塑形镜)、药物等干预措施可以延缓近视的发展,该如何选择?一项荟萃分析搜索了CENTRAL; Ovid MEDLINE; Embase.com; PubMed; the LILACS Database等数据库,纳入41项目研究,共6772名参与者(Interventions to slow progression of myopia in children,WallineJJ,LindsleyKB, et,al,Cochrane Database Syst Rev2020 01 13;1)。得出以下结论:1、OK镜控制近视发展的效果优于框架眼镜。2、低浓度阿托品、信流丁等药物能有效控制近视的发展。3、球面相差眼镜(功能眼镜)的近视的防控效果与普通框架眼镜无异(低确定度证据)4、多焦镜片对控制近视发展的效果很小。5、另外补充一点(并非本文出现但很多家长会问):防蓝光眼镜对控制近视发展没有作用。那不禁又有家长要问,光学干预(OK镜)和药物干预(低浓度阿托品、信流丁)该怎么选?在PUBMED上搜索多项研究(包括Combined Atropine with Orthokeratology for Myopia Control: Study Design and Preliminary Results.、Comparison of Administration of 0.02% Atropine and Orthokeratology for Myopia Control等),得出以下结论:1、低浓度阿托品眼液和OK镜都是目前近视控制最有效的手段之一。OK镜比低浓度阿托品眼液的近视控制效果更好。2、二者联用的近视控制效果最好,会产生1+1>2的效果。
由于新型冠状病毒肺炎的影响,很多佩戴OK镜的小朋友无法像平常那样定期到医院进行复查,所以提出了很多关于OK镜佩戴的疑问。疫情期间,如何戴OK镜更安全呢?1、 以下情况要停戴1)在佩戴OK镜的期间,如果出现了视力下降、视物模糊、白天视力时好时差、视力不稳定,又或者是出现眼睛红、痛、痒,眼部分泌物增多等眼部不适,我们需要停止佩戴OK镜。如果症状未出现好转,我们需要及时就医,到医生那里寻求帮助。2)疫情期间,如果镜片破损了,又没有备用的镜片,我们也需要暂时停戴。3)护理用品用完了,但由于疫情期间特殊情况,没有办法买到,我们也需要暂时停戴OK镜来保证佩戴的安全。OK镜的护理液和普通隐形眼镜不同,不能临时代替使用。4)如果有发烧或咳嗽等呼吸道感染症状,就要暂停OK镜佩戴,等好转以后才能继续佩戴。2、加强个人护理1)一定要按照七步洗手法进行规范的洗手,洗完手以后要晾干,或者用干净纸巾擦干双手。2)在疫情期间,不能用手揉搓眼睛和鼻子,这样就容易把一些病毒或者细菌带入到我们的眼睛和鼻子中。3、加强镜片镜盒护理1)每天早上摘镜之后,要用护理液认真地揉搓镜片并冲洗干净,最后浸泡在有杀菌功能的多功能护理液或者双氧水护理液当中。2)在晚上戴镜之前,需要用护理液再次揉搓镜片,用多功能护理液和生理盐水(或纯净水)冲洗镜片之后才能再次佩戴。3)除了每天做好镜片的护理和消毒以外,每周还要对镜片进行除蛋白护理。4)戴镜过程中,接触镜片的手指不要去碰触镜盒或其他物体,因为镜盒的外表面有可能被一些细菌或是病毒污染。5)对于镜盒和吸棒除了每天的清洁,仍然建议每三个月更换一次。4、OK镜复查时间到了我们该怎么做?对于初戴者,医生往往会建议他在戴镜以后的一周、一个月、以后每三个月进行定期的随访,但是在疫情期间,为避免感染要尽量减少出门,复查没有办法按时完成,那应该怎么做呢?1)如果你是一位初戴者,时间未满一个月,如果你感觉佩戴期间出现不适(眼红、眼痛、视力不佳等),但无法去医院复诊,建议暂时停戴。2)如果戴镜已经超过一个月未满一年,患者的角膜形态和视力也都会比较稳定,这时候如果没有任何不舒适的症状,我们可以适当地推迟复查时间,但是建议不要超过一个月,因为这样会带来一些潜在的风险。在延长复查的期间,如果出现了眼睛的一些不舒适的症状,比如说眼睛红、痛、痒或者出现了大量的分泌物,建议要到医院及时就诊,等症状好转以后再进行后续的佩戴。3)需要更换镜片的患者,我们建议应该先停戴,因为超期使用的镜片容易增加一些不良事件发生的概率,影响佩戴安全。建议等疫情好转以后呢,更换镜片再继续佩戴。4)疫情期间,如果在佩戴过程中出现不适,除了直接到医院,也可以借助各个医院的一些线上咨询服务来进行线上的问诊。
临床上常常有患者问,等孩子18岁以后就可以做激光手术了,为什么还要防治近视? 因为近视不干预,很容易变成高度近视。据世界卫生组织(WHO)报告,全世界目前有14亿人患有近视。而我国是全球近视患病率最高的国家,高达50%,这其中高度近视在我国青少年中的患病率高达5-20%,明显高于欧美国家1-2%的水平(相当于国际水平的5-10倍)。1-3预计到2050年,我国高度近视患者将达到1.75亿4。高度近视伴随的眼底病变是造成视力丧失的重要原因5。 高度近视常常伴有近视弧形斑、色素上皮变薄、豹纹状眼底、漆裂纹等近视相关视网膜病变,并且可以引发视网膜脱离、黄斑变性、视网膜脉络膜病变、白内障、开角型青光眼等多种影响视觉的严重并发症,高度近视致盲问题日益凸显,不仅危害约1/3人群的视功能与视觉质量,而且是低视力的第一大原因,已成为第二大致盲眼病。世界卫生组织(WHO)已将高度近视的防治列入全球防盲计划。高度近视的筛查和诊断非常重要。 因此,近视儿童要定期复查,积极干预。1. Guo K, Yang DY, Wang Y, et al. Prevalence of myopia in schoolchildren in Ejina: the Gobi Desert Children Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015;56(3):1769-74.2. Pan CW, Wong TY, Lavanya R, et al. Prevalence and risk factors for refractive errors in Indians: the Singapore Indian Eye Study (SINDI). Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52(6):3166-73.3. Pan CW, Wong TY, Lavanya R, et al. Prevalence and risk factors for refractive errors in Indians: the Singapore Indian Eye Study (SINDI). Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52(6):3166-73.4. Li Z, He Y, Keel S, et al. Efficacy of a Deep Learning System for Detecting Glaucomatous Optic Neuropathy Based on Color Fundus Photographs. Ophthalmology 2018;125(8):1199-206.5. Li Y, Liu J, Qi P. The increasing prevalence of myopia in junior high school students in the Haidian District of Beijing, China: a 10-year population-based survey. Bmc Ophthalmol 2017;17(1):88.
说起近视,我国大概没有什么比「假性近视」这一概念更加深入人心了。我总能从带孩子来就诊的家长口中听到类似的问题:「假性近视」能治好吗?「假性近视」会变成「真性近视」吗?「真性近视」是真的治不好吗?值得注意的是,这些疑问都有个前提,那就是许多人已经默认「近视有真假性之分」。然而,这其实是已在国内流传半个世纪之久的「假性近视」谬论。近视,没有真假之分在许多人的观念中,青少年群体会先有一个「假性近视」的阶段,此时近视度数一般较低,可以通过非手术的治疗手段恢复视力。如果没有正确地干预治疗,就会发展成为「真性近视」,再无回头之路。因此,真近视之前的假近视治疗就显得非常关键。真的是这样吗?答案是否定的。正如风靡一时的「网红眼药水」来自日本一样(注意:不推荐非医生指导下使用),「假性近视」概念最早由前苏联学者提出,此后日本学者受其影响展开研究。日本历史上确实有近视率下降的情况。第二次世界大战期间,小学生近视率由 1937 年 32% 下降到 1944 年 17%,但这主要是由于小学生学习时间减少,用眼强度降低。上个世纪 60 年代,日本学者发表多篇「假性近视治疗」相关论文,虽然这些治疗方法后来被证明无效,但「假性近视」一说就此进入我国。然而,无论是目前我国采用的《疾病分类与代码GB/T14396-2016》,还是国内新农合 ICD-10标准编码、国际 ICD-11 疾病编码,都没有「假性近视」名称。医学上定义的近视就是近视,与其他疾病诊断一样,无需且也从不强调「真性」。《疾病分类与代码GB/T14396-2016》截图「假性近视」一词存在歧义,严谨的表述应为「调节性近视」,指用眼过度后睫状肌出现调节痉挛。需要强调的是,这是一种「眼睛疲劳的状态」,它不仅存在于近视眼,远视眼、正视眼和正常眼中也都有可能存在,通过适度休息就可以缓解。「假性近视」贩卖的是焦虑为何「假性近视」一说能够如此深入人心?我想这和大众的焦虑心理、商家应运而生的牟利宣传有关。首先,我国社会普遍存在对近视的焦虑感,近视患者在婚恋、求职、升学、特殊岗位等仍有可能受到制约甚至隐性歧视。人总会本能地抗拒「得病」的概念,希望那些疾病、困苦离自己都能远一点、再远一点。如果能有一个从假到真的演变、由量变到质变的过程、中间能存在好转的可能,人们从心理上则会更容易接受一些。「假性近视」的说法,恰恰扮演了那一道心理缓冲的角色。另一方面,我国近视诊疗的研究与科普领域仍存在空白。据估计,2020 年我国近视总人数将达到 7 亿,2050 年全球近视将增至 47 亿以上,占世界人口近一半。当前已近视呈现低龄化、重度化、发展快、程度深的趋势。但关于近视诊疗的研究却远远不能满足大众的需求。大众的疾病焦虑与专业研究的不足,为「假性近视」之说留出了市场。部分商家通过模糊近视的概念,推出五花八门的假性近视治疗仪和训练机构,价格从几百元到上千元不等,主打口号就是「假性近视可以治疗」。患者交钱后接受「治疗」,以为视力真的恢复了,近视也被治好了,其实只是通过适度休息,把痉挛、疲劳给消除了。不难看出,「假性近视疗法」其实贩卖的是焦虑,治的是人心。近视防治千万条,科学防治第一条值得注意的是,除了对专业知识较不了解的普通大众,有小部分临床医生也对「假性近视」之说深信不疑,并在此基础上开展过一些「研究」,发明出如6542、地巴吐、丹参、新斯的明、维生素 K3、麦得林、后马托品、烟酸、新福林、异可利定、樟柳碱等等各类疗法。然而,虽然这部分「假性近视」奉行者热情很高,但仅凭满腔热忱是行不通的。这些治疗「假性近视」的方法、措施、器械、药物,大多数疗效并不确切,甚至连基本科学性都没有做到。对于医生而言,我们当然希望能够让每个人都摆脱近视的困扰。但科学道路千万条,没有一条是捷径。犹记得去年哈佛心脏专家「成果」受质疑,其「革命性」的心肌再生理论崩塌引出全世界范围「雪崩」。对于患者而言,近视防治千万条,科学防治第一条。如果就诊发现存在近视,那么听从医嘱,进行生活方式、配镜、药物等干预,才是最正确、最省钱、最防骗的选择。文章转载自丁香园